FELIZ AÑO

Glucemia capilar

Al realizar una glucemia capilar obtenemos el nivel de azúcar en sangre.

Material:

• Glucómetro (aparato de medición).
• Lancetas para pinchar el dedo.
• Tiras reactivas adecuadas al medidor.
• Algodón.

La técnica es la siguiente:

En primer debemos lavarnos las manos y colocar una tira reactiva en el glucómetro. Luego utilizaremos las lancetas para pinchar la parte lateral de la yema de los dedos. Antes de extraer la pequeña muestra de sangre hay que asegurarse de que el paciente se haya lavado las manos, pues si ha comido puede dar datos erróneos sobre el nivel de azúcar en sangre. También se puede pinchar en el lóbulo de la oreja.
Una vez que hemos pinchado con la lanceta, acercamos el glucómetro y depositamos la muestra de sangre en la tira. Presionamos el lugar de punción con el algodón y esperamos unos segundos, hasta que el glucómetro marca el nivel de azúcar en sangre que presenta el paciente.

Sondaje rectal

El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda o enema por vía rectal. Los objetivos son la eliminación del flato o la administración de enemas.

Material necesario:

• Sonda rectal: pueden ser de látex o de plástico. Su longitud normalmente es de 30 cm y el calibre varía según la edad del individuo: de 22 a 30 Fr en adultos y de 12 a 18 Fr en niños.
• Guantes, gasas.
• Lubricantes hidrosoluble.
• Pinza de clamp.
• Material recolector: cuña, bolsa colectora.
• Solución antiséptica.
• Esparadrapo antialérgico.
• Protector de cama.

TÉCNICA:

En primer lugar es necesario informar al paciente y procurar intimidad.

Luego hay que lavar las manos y poner los guantes.

Se coloca el protector de cama y se indica al paciente como debe colocarse (en posición de Sims izquierda). Si es necesario, se le ayuda.






A continuación se coloca la cuña o se conecta una bolsa a la sonda, dependiendo del objetivo.

Se lubrica el extremo distal de la sonda y se separa la nalga superior para visualizar el ano.

Después se indica al paciente que respire profundamente, ya que así se promueve la relajación del esfínter anal externo. En una de las espiraciones se introduce la sonda suavemente unos 10 cm.

Se coloca al paciente en una posición confortable y que permita la efectividad del sondaje. Si es necesario, se fija la sonda con esparadrapo en la cara interna del muslo izquierdo.

La sonda permanecerá el tiempo indicado según la finalidad, pero nunca debe sobrepasar los 30 minutos (ya que puede producir lesiones en la mucosa rectal).

Tras ese tiempo, se retira la sonda y se lava la zona anal.

Se recoge el material, se sacan los guantes y se lavan las manos.

escala de glasgow

La escala de Glasgow proporciona un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.

Hay numerosos factores de confusión que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow, a lo que habria que añadir la fiabilidad del observador

RCP BÁSICA: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

Como primer paso debemos verificar la inconciencia del individuo. Intentaremos ver su respuesta ante estimulos orales y fisicos. Si el individuo no responde debemos pedir ayuda.

A continuación debemos comprobar si el individuo respira. Para esto primero abriremos la via aerea utilizando la maniobra frente-menton

Una vez abierta la via aerea comprobaremos la respiración. Para ello debemos oir respirar, ver como se mueve el torax y sentir el aliento.

En caso de que el paciente respire por si mismo y si se mantiene inconsciente lo pondremos en posición lateral de seguridad

En caso de no respirar debemos comprobar que la via aerea esta limpia y que no existe ningun objeto extraño que la obstuya. si ese fuese el caso debemos, siempre que estemos seguros de poder alcanzarlo, sacarlo.

Una vez comprobado que no respira debemos llamar a los servicios de emergencias y a continuación empezar con la maniobra de RCP. EN el caso de estar en un lugar donde este disponible un DESA, debemos utilizarlo. EL propio desfibrilador indica como debe ser utilizado y valora la opción de si se debe desfibrilar o no.

Para realizar la RCP empezaremos con 30 compresiones torácicas ( a una velocidad equivalente a 100 pulsaciones por minuto y con una profundidad de 4- 5 cm)  seguidas de dos insuflaciones (donde debemos ver como sube y baja el torax)

Las manos para realizar RCP se colocaran siguiendo las instrucciones de la imagen

Para realizar las insuflaciones debemos abrir la boca del paciente, y realizar las insuflaciones mientras mantenemos la via aerea abierta

¿CUANDO DETENER EL RCP?

• por recuperación del paciente
• Si estamos extenuados y somos incapaces de continuar realizando RCP
• Cuando llega emergencias
• Si el paciente es un paciente terminal

Sondaje gástrico

Consiste en la introducción de una sonda por la boca o nariz hasta el estómago.

Los objetivos de este sondaje son la administración de fármacos, la aspiración gástrica, el lavado gástrico, la nutrición a corto plazo o la extracción de contenido del estómago para análisis.

A la hora de elegir la sonda que se debe introducir, se debe tener en cuenta el objetivo y la edad de la persona.

Así, encontramos distintos tipos de sondas en cuanto al material (de látex, poliuretano, silicona…), el calibre (de 12 a 20 Fr), los modelos (una luz, dos luces…).

El material utilizado en el sondaje gástrico es:

o Jeringa de 50 ml.

o Guantes, paños, gasas, pañuelos de papel.

o Lubricante.

o Vaso con agua (pajita).

o Fonendoscopio.

o Esparadrapo antialérgico.

o Preparado nutricional, solución de limpieza, fármaco, bolsa colectora, aspirador…

TÉCNICA:

En primer lugar, se debe informar al paciente y proporcionarle intimidad.

El paciente debe colocarse en posición de semi-Fowler o decúbito lateral izquierdo.

Después de la higiene de manos se ponen los guantes (que no tienen que ser estériles).

Se mide la longitud de la sonda, para eso es necesario medir desde la boca o nariz (depende de por donde se vaya a introducir la sonda) hasta el lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides.

A continuación se aplica lubricante en el extremo distal de la sonda y se introduce por la boca o nariz hasta la parte posterior de la faringe. En ese momento se flexiona la cabeza del paciente hacia delante para que la sonda no vaya hacia la vía respiratoria.

Se indica a la persona que trague, insertando la sonda al mismo tiempo.

Se debe comprobar la localización de la sonda, para eso se puede inyectar aire y, con el fonendoscopio, se auscultará un rápido bolo de aire en el epigastrio.

A continuación se fija la sonda y se conecta según el objetivo.

Se debe movilizar la sonda cada 24 horas para evitar lesiones por presión.

Para retirar la sonda, el paciente debe estar en posición de semi-Fowler o Sims.

Se colocan pañuelos desechables debajo de la sonda, se retira la fijación y se pinza la sonda.

A continuación se le indica al paciente que realice una inspiración profunda y en ese momento se retira la sonda.

En este video se puede ver la técnica del sondaje nasogástrico:

Calendario vacunal

Las vacunas se clasifican en dos grandes grupos:

• Vacunas vivas o atenuadas
• Vacunas muertas o inactivadas.

Existen varios métodos de obtención:

1. Vacunas avirulentas preparadas a partir de formas no peligrosas del microorganismo patógeno.
2. Vacunas posificadas a partir de organismos muertos o inactivos.
3. Antígenos purificados.
4. Vacunas genéticas.

La forma de administración puede ser a través de via parenteral o por vía oral.

Aunque las vacunas se consideran medicamentos muy seguros, en ocasiones pueden aparecer algunas reacciones adversas como: enrojecimiento leve y dolor en el lugar de la inyección, fiebre o dolores musculares. También pueden presentarse reacciones alergicas a alguno de los componentes de la vacuna. Sin embargo, estos riesgo son siempre mucho menores que el riesgo derivado de contraer la enfermedad.

via parenteral: inyeccion intramuscular

• VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA                                         Entre las Desventajas nos encontramos con que es dolorosa, esta limitada en su uso en determinados pacientes (baja masa muscular o perdida de masa muscular).Igual que en otro caso, puede dar lugar a infecciones localizadas o lesiones en nervios periféricos. La administración constante en una misma zona puede ocasionar fibrosis local, lo que produce una reducción progresiva de la absorción
  Como Ventajas destacar que se trata de una vía de acceso rápido y que no requiere la colaboración del paciente. La absorción de los fármacos se produce de una manera suficientemente rápida . Evita en gran parte el efecto de primer paso. Es útil para la administración de formas medicamentosas de liberación prolongada.
  
  
   ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

• Áreas para aplicar una inyección intramuscular
  Área	Posición del enfermo	Volumen admitido	Precaución	Otros
  Dorsoglútea	D. lateral D. prono Bipedestación	Hasta 7 ml	Nervio ciático	Evitarla en < 3 años.  De elección en niños > 3 años.
  Deltoidea	Prácticamente todas	Hasta 2 ml	Nervio radial
  Ventroglútea	D. lateral D. supino	Hasta 5 ml		De elección en niños > 3 años.
  Cara externa del muslo	D. supino Sedestación	Hasta 5 ml		De elección en < 3 años.

• TÉCNICA

Tras preparar todo el material, y realizar todas las comprobaciones de las que se han hablado en otras entradas, realizaremos una desinfección de la zona a puncionar.

EN el caso de la inyección intramuscular podemos proceder de dos formas.

1. Realizar la punción con la aguja unida a la jeringuilla
2. O  bien realizar la punción con la aguja, para luego una vez introducida en el musculo, unir la jeringuilla

En cualquiera de los casos, una vez seleccionada la zona de punción, introduciremos la aguja con un ángulo de 90ª, con un movimiento firme, seguro y de una sola vez.  Antes de proceder a inyectar la medicación debemos aspirar para asegurarnos de que no estamos en un vaso sanguineo (en cuyo caso debemos proceder a pinchar de nuevo)

El medicamentos debe inyectarse lentamente, comprobando la reacción del paciente

Una vez administrada la medicación retiraremos la aguja tras esperar unos segundo. Esta espera nos garantiza que no se pierda ninguna parte de la medicación. Para retirar la inyección, presionaremos con una turunda o un algodo la zona puncionada, y a continuación extraeremos la aguja con suavidad y rapidez.  Por ultimo, presionaremos la zona y frotaremos ligeramente para favorecer la administración